大可不必“谈磨色变”——肺部磨玻璃结节是啥毛病?  
发布时间:2017-9-14     阅 读:40

    近年来,很多朋友都听说身边的亲友在做肺部CT体检时发现肺部磨玻璃样结节,不仅是中老年人,还有年轻人,其中有些接受手术切除后还诊断为肺癌,因此纷纷感叹,肺癌发病率是不是越来越高了。实际上,不是肺癌变多了,而是检查手段更先进了,更多微小的肺部病变都能被发现了。正是随着薄层CT扫描的不断普及,越来越多的肺部小结节才会被发现,被弄清楚。
    那么,肺部磨玻璃结节究竟是个啥毛病呢?
    简单讲,磨玻璃样结节是一种在肺部CT薄层扫描上才能发现的病变,有很多种肺部疾病可以在CT上成为此类表现,最多见的是炎症以及一部分早期肺癌。需要指出的是,在CT上表现为磨玻璃样结节的肺癌,在医学上通常属于浸润前病变(原位腺癌,微浸润腺癌),也就是说肺泡上皮细胞刚刚发生恶变,还没有向肺间质大量浸润性生长。与之相对应的,传统上讲的肺癌,多属于浸润性肺癌,在CT上表现为25px以上的实质性结节或更大的肿块,其恶性程度远大于表现为磨玻璃样结节的原位腺癌或微浸润腺癌。根据国内外大样本的统计资料,原位腺癌几乎是可以被手术治愈的疾病,而微浸润腺癌的手术治疗效果同原位腺癌相近似。
    怎么判断肺里的磨玻璃样节究竟是哪种疾病呢,是不是一旦发现就必须开刀呢?
    我们建议健康人群,每年体检时可以在医院进行一次低剂量肺部CT扫描,它的辐射量仅为普通CT的1/3,同时又是薄层扫描,可以有效发现肺部的微小病变。一旦发现问题,需要到胸外科就诊,医师需要在电脑上仔细查看病灶的各种特征,从大小、形态、密度等多方面综合判断,根据临床经验来判断磨玻璃样结节是否具备早期肿瘤的特征,对高度疑似肿瘤的病灶,会建议病人手术切除或密切随访(3个月左右)。对于各方面特征都不符合肿瘤的病灶,则会建议患者每隔半年到1年再做CT随访观察。
    为何随访间隔要如此之长? 原因在于浸润前肺癌的生长是相当缓慢的,根据国外统计资料,原位腺癌长大一倍的时间(即病灶倍增时间)是680天,接近2年,因此,太过频繁的随访是看不出病灶有啥变化的。
    也许有人会问,磨玻璃样结节是否一定会发展到早期肺癌呢?答案是否定的,我们在临床中发现,很多人肺部的磨玻璃样结节可能多年随访没有变化。对于不符合早期肿瘤特征的结节,是没有必要手术切除的。
    综上所述,定期体检,对于肺部的病灶已具有早期肿瘤的特征时及时手术切除,是肺癌早期诊断早期治疗的关键,因此,找到有经验的医师及时随访就显得尤为重要。
    武清中医院胸外科自2014年起联合放射科通过薄层CT扫描及三维重建图像后处理进行筛查,并在放射科配合下长期坚持做早期筛查、科普宣教,建立了武清肺部病变随访筛查数据库。随着胸腔镜技术成熟的开展,加之胸外科一直倡导快速康复理念的基础上,同时不断改进手术方式,结合患者实际情况,采用单孔胸腔镜或者单操作孔对早期肺部磨玻璃样结节的切除术近50例,很大程度上减轻了患者术后疼痛并缩短住院时间,同时减轻患者经济负担。90%以上病人都是接受微创胸腔镜手术,恢复迅速,术后住院4、5天左右。因此,我们有信心告诉朋友们,对于肺部磨玻璃样结节,需要重视它,但没必要害怕它。
    咨询电话:29338845转7916(门诊)/ 7939(医办室) 
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